部落客評比

一位外科醫師要花十五年才能成熟：

五年學習開刀，五年學習什麼時候開最好，

還要再五年的磨練，才知道何時不要開。





《外科大歷史》講述了現代外科的發展故事，

並描述各種醫學創新，包括：麻醉問世、感染的預防、

抗生素、胰島素和現代藥物的發展運用，

以及現代醫學教育與各種手術方法的改革，

外科醫師的能力因而提升到前人無可想像的地步。



「所有成功的外科醫師都有一個共同的特質，

也就是在開刀房中充滿自信的站在病人旁邊。

病人全心全意相信你能救他，而且已接受麻醉。

你用穩定的手在無菌的皮膚上劃下切口，

接著打開病人的體腔，執行手術。

有時，你要是不開，病人就沒有存活的希望。

你得時時提醒自己，你正在用刀侵入病人身體，

而病人跟你一樣，是有血有肉、有情感也有靈的人，

絕非標本或只是一個病例。」

——第十章〈一位外科醫師的養成：今昔之比〉

譯者介紹

廖月娟



1966年生，。曾獲誠品好讀報告2006年度最佳翻譯人、2007年金鼎獎最佳翻譯人獎、2008年吳大猷科普翻譯銀籤獎。譯作包括《一位外科醫師的修煉》、《凝視死亡》、《醫療抉擇》、《賈伯斯傳》、《成為賈伯斯》、《文明的代價》、《告別之前》、《狼廳》、《雅各的千秋之年》、《我的焦慮歲月》等數十冊。

導讀



血淚斑斑的一頁醫學史

潘震澤



自古以來就有人嘗試在人身上動刀，像是切除皮膚上發炎腫脹的膿瘍或是贅瘤；《三國演義》中記載華陀給關公刮骨療毒，大抵也屬於這個範疇。且不論故事真偽，作者無非想強調「武聖」的膽量異於常人；換作一般人，就算不痛昏過去，也難免哭天喊地、叫爹叫娘，哪能像關公那樣言笑自若。



這個故事也提醒我們，在麻醉藥發明之前，外科手術絕對不屬於醫療主流。除非萬不得已，病人不會同意讓外科醫師動手，這與「以毒攻毒」的做法差不到哪裡去。因此之故，十九世紀中葉以前的外科醫師，地位遠不如內科醫師來得高；他們所能做的手術，也相當有限，以治療外傷為主（包括截肢）。若真的要他們給病人開腸破肚，也只是死馬當活馬醫；病人除了多受折磨外，手術的成功率更是奇低無比。因此，外科史上最重要的進展，就是十九世紀中葉麻醉藥物的發明與應用；從此，外科醫師才能從容仔細下刀，而不只是求快而已。



為了治病在人身上動刀，得先知道人體的結構才行，否則也是瞎子摸象。西方的人體解剖學是十五、六世紀文藝復興時期才開始流行的，自此，外科醫師下刀時多了些準頭，也懂得避開大血管與神經，但術後的感染、發炎仍是大問題。對此，早期的外科醫師能做的有限，只能聽天由命，看病人的造化，能否撐得過去（病人的體能與免疫力，也就是自癒功能，在此扮演莫大的角色）。有好長時間外科醫師會用烙鐵或熱油燒燙傷口，希望能對付發炎，但那對組織的傷害更大，對傷口的恢復更是不利。



由肉眼不可見的微生物引起感染發炎的觀念，雖然起源甚早，但遲至十九世紀中葉以降，才由巴斯德、柯霍等「微生物獵人」以實驗證實。在此同時，開始有外科醫師提倡「無菌手術」的重要性，器械與手術室的消毒、醫師術前洗手、戴手套、口罩及穿乾淨的手術袍等做法，逐漸成為常態，也大幅降低了病人的術後感染。這是繼引進麻醉後，外科醫學的另一重大革新。



早期的外科醫師被內科同行瞧不起，認為他們不懂多少人體的運作，就給人動刀；其實之前的內科醫師也好不到哪裡去，真正能治癒的病症屈指可數。除了能用的藥物有限外，他們常用的好些做法，例如放血、催吐與灌腸等，壞處經常大於好處。真正現代的科學醫學，還是十九世紀中，以活體動物實驗為主的生理學興起後，才逐步建立起來的。



十九世紀歐陸的醫學研究人員是在解剖學的基礎上，藉助物理與化學的知識與方法，一點一滴地解開了人體生理運作的奧秘，其中包括心臟跳動、肌肉收縮、血液循環、氣體交換、食物消化、尿液形成等原理。從生理學衍生出來的生化、藥理、生物物理、免疫等學門，在二十世紀蓬勃發展。由此受惠的是整體醫學，而不限內科或外科。



對外科醫師而言，輸血與輸液標準的建立，是基礎醫學之功，不但大幅增進了他們手術成功的機率，也讓他們信心大增，逐步挑戰愈來愈複雜的手術。他們不再滿足於像切除闌尾、膽囊、卵巢、子宮等「簡單」的手術，開始進行各種腫瘤切除、腸道重建、血管修補（動、靜脈瘤及栓塞），甚至開心、開腦、器官移植等高難度的手術。



好些手術一開始是動一個死一個，但外科醫師在犧牲許多實驗室動物以及勇敢獻身的病人後，技術也得以不斷精進；再加上許多新發明的手術器械材料（如電灼刀、雷射刀、微細針線、縫口釘、心導管等）、輔助...

好評推薦



惕爾尼醫師獨具慧眼，能挖掘出有趣的細節，

看穿一般人無法預期的連結。他更是說故事的高手。

外科百年來的演進在作者的生花妙筆之下，教人不忍釋卷。

—— 葛文德，《一位外科醫師的修煉》、《凝視死亡》等書的作者



《外科大歷史》細數外科醫學從古至今的發展史。

書中描述的各種手術場景栩栩如生，讓人神往（或許有人會看得膽顫心驚），

但只要對自身皮囊有點興趣的人，絕對難以釋手。

—— 潘震澤，曾任陽明大學生理學研究所教授兼所長



從不講究衛生的理髮師、到手術機器人，作者上窮碧落下黃泉，

追尋外科醫學不斷演化的軌跡，描述外科專業的養成，

包括立下各項里程碑的先驅、最新的醫學科技，以及這個專業的未來……

不管一般讀者或醫學專業人士，應該都會深受吸引。

—— 麥克威爾（Dick Maxwell），《圖書館期刊》



惕爾尼醫師鉅細靡遺的講述醫學的演進、

心臟外科手術、器官移植手術與人工心肺機的發展。

書中有不少真實手術的例子，包括作者自己的手術經驗……

他也為現代醫療費用不斷高漲、就醫機會的不平等，提出針砭。

關心醫療保險改革的人士，都該重視他的建言。

——拜能（William Bynum），《華爾街日報》



著名的美國外科醫師惕爾尼，在這本書中歷數外科生涯難忘的經歷，

交織外科的發展史──從古代酷刑式的手術到今日精細的無痛微創手術，

並以引人入勝的寫法描述麻醉、藥物發展、無菌技術、醫療保險改革、

戰時與太平時期的手術、臉部移植等層面。

——《自然》期刊